Marearse al ponerse en pie - con FM - SFC
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Última actualización el Domingo, 11 de Abril de 2010 13:37
INTOLERANCIA ORTOSTÁTICA
Las personas con casi-síncope y FM y/o EM/SFC no tienen una pérdida de consciencia (verdadero síncope), pero nos sentimos ligeros en la cabeza, como si estamos a punto de desmayarnos, pero al final no perdemos realmente la conciencia. Tenemos falta de equilibrio, una sensación de debilidad o borrosidad sin pérdida de consciencia.
Marearse al ponerse en pie – manejar un síntoma común
de FM y EM/SFC
Por Dr. Mark J Pellegrino, MD* Febrero 2010
Las personas con FM y/o SFC/EM a menudo tienen problemas para mantener la
presión sanguínea en una posición vertical.
El “casi-síncope” (Near-syncope) es el resultado de nervios autonómicos disfuncionales que
causa fluctuaciones en nuestra presión sanguínea, especialmente cuando cambiamos de
posición sentada a estar en pie. (El sistema nervioso autonómico hace que sigan haciendo las
funciones corporales "automáticas" ejecutadas por muchos órganos, músculos y glándulas, y
conduce las respuestas al estrés físico u emocional – lucha o huye.)
Las personas con casi-síncope y FM y/o EM/SFC no tienen una pérdida de consciencia
(verdadero síncope), pero nos sentimos ligeros en la cabeza, como si estamos a punto de
desmayarnos, pero al final no perdemos realmente la conciencia.
Tenemos falta de equilibrio, una sensación de debilidad o borrosidad sin pérdida de
consciencia. Esto es a menudo sinónimo de hipotensión ortostática o intolerancia ortostática.
[Ortostático significa “estar de pie”] http://www.pediatricnetwork.org/medical/OI/johnshopkins.htm
Con hipotensión o intolerancia ortostática cae la presión sanguínea cuando cambiamos de
posición porque tendemos a disparar demasiado fuerte o demasiado débil las respuestas de
los nervios a los vasos sanguíneos cuando cambiamos de postura. Por esto tenemos más
riesgo de tener fluctuaciones en nuestra presión sanguínea, particularmente una caída de
ella, cuando cambiamos de postura.
El aumento de estrés y ciertos medicamentos, incluyendo los relajantes musculares,
antidepresivos y anti-migraña aumentan el riesgo (encima del riesgo por tener FM &
EM/SFC).
Evaluación del casi-síncope…
puede incluir comprobación de la presión sanguínea y del pulso en posición de pie y acostada
y examinar el corazón. Puede ser necesario un ECG, test de estrés cardiaco y prueba de mesa
basculante.
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Plataforma Nacional para FM, SFC, SQM.
Reivindicación de derechos
www.plataformafibromialga.org
Madrid – España – 2.010
La prueba de la mesa basculante es una de las maneras para confirmar la hipotensión
ortostática y documentar los nervios automáticos disfuncionales como causa de ello.
Para hacer la prueba de la mesa basculante, la persona se acuesta horizontal en una mesa y
se monitoriza. Luego se bascula la mesa lentamente y se monitorizan continuamente la
presión sanguínea, el pulso y el ECG para documentar cualquier cambio [ver video]. En
personas con FM/EM/SFC, más o menos el 25% tiene una significativa caída de la presión
sanguínea y un incremento del ratio pulsátil.
Las puntuaciones pueden ser distintivas para EM/SFC
Dr. J.E. Nachitz publicó un estudio en el que hizo un test de la mesa basculante en 40
personas con SFC [comparado con 41 pacientes con FM, y varios otros grupos, ver “The
head-up tilt test with hemodynamic instability score in diagnosing chronic fatigue
syndrome”]. Encontró una distinta puntuación de inestabilidad hemodinámica – medición de
la presión sanguínea y de sus cambios - en el test, y los resultados de los con SFC puede ser
diferente de los con FM en el mismo test. Parece haber una distinta disautonomía (o nervios
autonómicos disfuncionales) en el SFC que es diferente de otras enfermedades que causan
fatiga – incluso fibromialgia – según Dr. Naschitz.
El tratamiento de casi-síncope incluye lo siguiente
1. Beber extra líquidos.
Muchas veces estamos subclínicamente deshidratados, lo que significa que no bebemos
bastante líquidos durante el día. Si no tenemos suficiente volumen de sangre, tenemos más
riesgo de sufrir caída de nuestra presión sanguínea y así más riesgo del casi-síncope.
Recomiendo 8 vasos de agua por día.
2. Incrementar la ingesta de sal.
El sodio ayuda a mantener nuestra presión sanguínea y así ayuda a prevenir la bajada de la
presión sanguínea en el casi-síncope. Muchas personas están tan preocupadas sobre la
ingesta de sal que piensan que es mala y por esto no la ingieren.
Demasiado de cualquier cosa puede ser malo, incluyendo demasiada sal, pero si nos
preocupamos por el casi-síncope es recomendado ser más liberal con nuestra sal porque
extra sal ayudará a tener bastante alto el volumen de sangre y baja el riego de hipotensión o
de casi-síncope.
Puede ayudar probar con 2 a 6 gramos de extra sal al día.
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3. Prescribir diuréticos especiales.
Se puede prescribir Florinet (fludrocortisona) en casos severos de casi-síncope. Es un
diurético que retiene sal y actúa para incrementar el volumen de sangre y mantiene bastante
alta nuestra presión sanguínea.
4. Betabloqueadores como Metoprolol.
Puede parecer una paradoja tratar a alguien con baja presión sanguínea con un medicamento
para la presión. Los betabloqueadores bloquean las señales nerviosas beta de los nervios
autonómicos. Si alguien tiene hipertensión (alta presión), bloquear los nervios beta puede
ayudar a reducir la presión sanguínea.
Sin embargo, se piensa que estos nervios beta juegan un papel importante en la causa de la
baja presión sanguínea en el casi-síncope, por esto bloquear estos nervios beta con un
betabloqueador puede ayudar a reducir los episodios de casi-síncope mediante la
estabilización de la presión sanguínea.
5. Medias de compresión
Medias que aprietan (por ej. high-high TED hose o Jobst® stockings) pueden ayudar a
minimizar los cambios de la presión sanguínea ortostática al disminuir la cantidad de sangre
almacenada (“pooled”) en las piernas.
La fuerza de la gravedad tiende a tirar la sangre hacia las piernas cuando estamos en pie,
incrementando el riesgo de una caída ortostática de la presión sanguínea. Las medias
“empujan” la sangre de las piernas y la mantienen en el tronco corporal – el mayor
“almacén” de sangre para ayudar a mantener la presión sanguínea.
6. Estrategias para cambiar de postura.
A menudo es el cambio repentino de estar sentado a ponerse en pie el que desencadena la
caída de la presión sanguínea mediada por el autonómico (casi-síncope). Una estrategia de
tratamiento es eliminar cualquier cambio repentino de la postura. Esto significa cambiar
gradualmente de posición.
Por ejemplo, por la mañana para levantarnos, debemos:
• Antes de nada, sentarnos en cama durante 15 a 30 segundos,
• Luego poner las piernas por el borde de la cama y sentarnos durante 15 a 20 segundos,
• Luego poner los pies en el suelo y levantarnos despacio, pero quedarnos de pie al lado de
la cama durante 15 a 30 segundos,
• Luego empezar a andar.
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Este proceso gradual paso a paso puede ayudar a eliminar los episodios casi-sincopales.
* * * *
Para saber más en ingles, leer lo siguiente:
• El manual de la The CFIDS Association of America que ofrece tips para manejar la
intolerancia ortostática durante el tiempo caluroso, cuando los síntomas pueden empeorar.
Para citar el boletín de noticias de Agosto 2008 de CFIDSLink: “Muchas personas con SFC
experimentan intolerancia ortostática - problemas con la postura vertical que pueden incluir
mareos, sentirse débil, pensar confuso, incremento de la fatiga, nauseas y profusa
sudoración. Estos síntomas pueden empeorar con altas temperaturas, por esto ofrecemos
estos consejos durante los meses de verano (y durante todo el años si es preciso).”
• Artículo enciclopédico de Phoenix Rising (www.aboutmecfs.org ) Fundador Cort
Johnson, “The Perils of Standing: Orthostatic Intolerance and Chronic Fatigue syndrome
(ME/CFS)” Muy detallada descripción de cómo el sistema nervioso autonómico se las arregla
con los cambios de la posición corporal en personas normales y en otras con problemas
ortostáticos, y también las variaciones relacionadas con EM/SFC, tests y estudios.
• Información proporcionada por algunos de los grandes centros de investigación en
la Intolerancia Ortostática
Vanderbilt Medical Center Autonomic Dysfunction Center, Nashville, TN
http://www.mc.vanderbilt.edu/root/vumc.php?site=adc&doc=4779
New York Medical College Center for Pediatric Hypotension, Valhalla
http://www.nymc.edu/fhp/centers/syncope/NIH%20grant%20circulatory%20dysfunction%20in%20CFS.htm
Mount Sinai Medical Center Autonomic Disorders Research and Treatment Program, NYC
http://www.mountsinai.org/Research/Centers%20Laboratories%20and%20Programs/Autonomic%20Disorders%2
0Research%20and%20Treatment%20Program
National Institute of Neurological Disorders and Stroke, Bethesda, MD
http://www.ninds.nih.gov/disorders/dysautonomia/dysautonomia.htm
_____
* Dr. Pellegrino ha visto a más de 20.000 pacientes con FM y enfermedades asociadas en su consulta en el Ohio
Rehab Center, y es el mismo paciente con FM desde su infancia. Esta información es extraída con su permiso del
Capítulo 25 de Fibromyalgia: Up Close & Personal por Mark Pellegrino, MD.* ©Anadem Publishing, Inc. and Mark
Pellegrino, MD, 2005, all rights reserved. Este libro informative de 424-páginas puede comprarse en the
ProHealth.com store.
Copyright © 2010 ProHealth, Inc.
Impresa de http://www.prohealth.com/library/showarticle.cfm?libid=15154
